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Aug 26, 2023

探検フロント

出典: Getty Images 2023 年 8 月 29 日 - ヘルスケアの収益サイクルは、フロントエンド、ミッドサイクル、バックエンドの 3 つの部分に分かれています。 ミッドエンドおよびバックエンドの機能に重点が置かれています。

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2023 年 8 月 29 日 - ヘルスケアの収益サイクルは、フロントエンド、ミッドサイクル、バックエンドの 3 つの部分に分かれています。 コーディングや請求、請求管理、拒否管理などのミッドエンドおよびバックエンドの機能に重点が置かれています。 ただし、臨床現場に遭遇する前に何が起こるかは、収益サイクルの効率に大きな影響を与える可能性があります。

フロントエンドの収益サイクル プロセスには、いくつか例を挙げると、患者のスケジュール設定、保険の確認、財務カウンセリング、前払いの患者の徴収などが含まれます。 これらの機能は、正確かつタイムリーな保険金請求の生成と収益回収に不可欠です。

しかし、医療提供者は、フロントエンドの収益サイクル プロセスで多くの課題に直面しています。 たとえば、登録中に収集された患者データが不完全または不正確であると、請求に関するエラーが発生する可能性があり、その結果、償還の遅延や請求の拒否が発生する可能性があります。 また、多くのプロバイダーは依然としてフロントエンドの収益サイクル タスクを完了するために手動プロセスに依存しており、収益サイクルが行き詰まっています。

医療収益サイクルのフロントエンドを構成するもの、効率とパフォーマンスを追跡する方法、最適化のための重要な戦略を理解することは、医療提供者の財務上の成功にとって極めて重要です。

医療収益サイクルのフロントエンドとは、患者情報の取得と管理、保険適用範囲の確認、医療サービスに対する患者の支払いの回収に関わる最初のステップとプロセスを指します。 これは本質的に、医療組織における財務ワークフローの開始段階です。

フロントエンドの収益サイクルの主要な構成要素は次のとおりです。

フロントエンドの収益サイクルの各ステップには患者が関与するため、収益サイクルのこの部分は患者アクセスの範疇に含まれることがよくあります。 ただし、患者のアクセスには、いくつかの中核的な機能を挙げると、ケアの調整、患者の関与、処方薬のアクセシビリティ、患者の教育なども含まれる場合があります。

フロントエンドプロセスは、医療提供者が提供するサービスから正確かつタイムリーに収益を回収する上で重要な役割を果たします。 これらのフロントエンド プロセスを効率的に実行することで、収益サイクルを合理化し、請求エラーを最小限に抑え、医療機関の安定した収益の流れを確保することができます。 これは医療機関の全体的な財務健全性にとって重要な側面です。

フロントエンドの収益サイクルが財務健全性に大きく貢献しているため、医療機関は正確さと効率を追跡してスムーズな収益サイクルを確保する必要があります。 主要業績評価指標 (KPI) は、医療機関がフロントエンドの収益サイクルのパフォーマンスを評価するのに役立つ重要な指標です。

Healthcare Financial Management Association (HFMA) によって開発されたフロントエンドの収益サイクル プロセスには、いくつかの KPI があります。 これらの HFMA MAP キーは、病院、外来医療提供者、医師組織、およびその他の医療提供者の種類全体にわたる優れた収益サイクルの基準を確立する戦略的 KPI です。 KPI は、さまざまな財務および収益サイクルの月次レポートのデータに基づいています。

HFMA MAP キーによって識別される、フロントエンド収益サイクル プロセスの KPI には次のものが含まれます。

これらの KPI を監視することで、組織の財務健全性に関する洞察が得られ、改善の余地がある領域が特定され、収益サイクルがスムーズに機能することが保証されます。 これらの KPI は、フロントエンドの収益サイクルのパフォーマンスに関する貴重な洞察を提供し、医療機関がプロセスを最適化し、患者の満足度を高め、より良い財務結果を達成するのに役立ちます。

「The Change Healthcare 2020 Revenue Cycle Denials Index」によると、請求拒否のほぼ半数は、登録、適格性、認可に関連するフロントエンドの収益サイクルの問題によって引き起こされています。 2016 年以降、フロントエンドの問題も否認の原因リストのトップを占めています。医療機関は、バックエンドでの償還の遅れや請求の否認を防ぐために、フロントエンドの収益サイクルの最適化を優先する必要があります。